Акне на лице. Диагностика и лечение прыщей.

Акне (угревая болезнь) – воспалительное заболевание сальных желез и волосяных фолликулов[1]. Комедоны, гнойнички, узелки и подкожные узлы[2] – типичные признаки данного заболевания.

По статистике акне встречается у 93% мужчин и женщин в возрасте от 12-30 лет.1 Замечено, если у обоих родителей были прыщи, то вероятность возникновения данного заболевания у ребенка превысит 50%. Таким образом, подтверждается генетическая предрасположенность к формированию некоторых причин акне.1

1.Повышенная выработка кожного сала (себума)

2.Утолщение поверхностного слоя кожи, в том числе внутри волосяных фолликулов

3.Неконтролируемое размножение пропионовых бактерий акне (Propionibacterium acnes), которые входят в состав нормальной микрофлоры кожи большинства здоровых людей

4.Воспаление

Выработка кожного сала сальными железами зависит от уровня мужских половых гормонов в крови. Чем выше уровень андрогенов, тем жирнее кожа. Однако не у всех обследованных с акне наблюдаются гормональные отклонения. Сверхчувствительность рецепторов в сальных железах к нормальному уровню андрогенов в крови также является причиной повышенной выработки себума.

Физиологическое повышение уровня андрогенов у женщин возникает перед менструацией или может быть обусловлено патологическими состояниями1:

· Поликистозом яичников

· Адреногенитальным синдромом

· Опухолями гипофиза, надпочечников, яичников

· Приемом гормональных противовоспалительных препаратов, прогестерона, тестостерона, анаболических гормонов

· Дефицитом гормонов щитовидной железы

Гормон стресса кортизол усиливает тяжесть течения акне и способствует формированию новых элементов кожной сыпи.3

Гиперкератоз - утолщение поверхностного, рогового, слоя кожи приводит к закупорке устья волосяного фолликула, в котором накапливаются бактерии, кожное сало, роговые массы. Формируется открытый или закрытый комедон (угорь).

Факторы, усиливающие гиперкератоз[3]:

·Уменьшение концентрации линолевой кислоты в составе кожного сала

·Повышенный уровень мужских половых гормонов (андрогенов)

·Бактерии

·Воспалительные процессы в коже

Имеются данные, что воспаление первично2 и предшествует формированию комедонов.

С кожи пациентов, страдающих акне, выделены: пропионовые бактерии (P. acnes, P. granulosum, P. avidum), эпидермальный стафилококк и дрожжевой гриб - малассезия фурфур. Ключевое значение в развитии воспаления принадлежит Propionibacterium acnes, количество которых резко повышено при данном состоянии. Клеточная стенка P. acnes стимулирует образование организмом человека антител против пропионовой бактерии. В поддержку этой гипотезы свидетельствует обнаружение в крови пациентов с акне повышенного количества циркулирующих антител к P. acnes. Антитела вызывают иммунный ответ в виде воспаления. Малассезия фурфур и эпидермальный стафилококк участвуют в расщеплении жиров себума до свободных жирных кислот, усиливающих воспалительную реакцию.

В 99 % случае акне расположены на лице, в 60% - на спине, в 15% - на груди и плечах. Важным признаком акне является наличие комедонов.3 Наличие узелков, гнойничков и инфильтратов при отсутствии комедонов может поставить диагноз акне под сомнение.

В зависимости от симптомов акне бывает2:

· Комедональные

· Папулопустулезные (узелки и гнойнички)

· Узловатые, конглобатные (плотные болезненные узлы)

По количеству и характеру элементов:

· Легкой степени тяжести

· Средняя степени тяжести

· Среднетяжелое течение

· Тяжелое течение

У новорожденных первых 3-5 дней жизни под действием андрогенов матери или гормонального криза в области Т-зоны лица (щеки, нос, подбородок) могут появляются комедоны, узелки и гнойнички, которые самопроизвольно исчезают в течение 3 недель. Затем на фоне гиперпродукции тестостерона, в возрасте 3-6 месяцев, высыпания могут появиться вновь.

Юношеские угри появляются с 9-14 лет и к 17-20 годам проходят. У подростков комедоны и воспалительные элементы чаще располагаются в центральной части лица, ушных раковинах.2 Кожа лица зачастую лосниться.

При конглобатной форме акне формируются синюшного цвета, склонные к слиянию друг с другом инфильтраты (узлы). Разрешаясь, элементы оставляют атрофические рубцы. Эта форма акне характеризуется вялым течением и часто устойчива к проводимой терапии.

Поздние акне появляются с 20-22 лет. У женщин часто сочетаются с нарушениями менструального цикла, бесплодием, андрогенетической алопецией.1 Поэтому необходима консультация гинеколога. Также показаниями для дополнительного обследования женщин могут быть3:

· Острое начало акне с тяжелым течением

· Отсутствие ожидаемого эффекта от дерматологического лечения

· Резкое обострение процесса после начала лечением ретиноидами (изотретиноином) внутрь.

При одновременном поражении структур сально-волосяного фолликула и потовых желез возникают инверсные акне, проявляющиеся формированием свищевых ходов, плотными инфильтратами, келоидными рубцами и гидраденитом.1

Контактные угри появляются из-за использования уходовых и декоративных косметических средств с ланолином, вазелином, парафином, растительными маслами, вызывающими образование комедонов. Поэтому нужно тщательно подбирать составы косметики. Если в средстве содержаться растительные масла, есть смысл оценить их индекс комедоногенности в открытых источниках. Например, высоким индексом комедоногенности обладает кокосовое масло и масло какао. Косметику на основе этих компонентов нежелательно длительно использовать для кожи лица.

Диагностикой акне занимается врач дерматовенеролог. Истории заболевания и кожных проявлений обычно достаточно для уточнения диагноза. В большинстве случаев дополнительных лабораторных исследований не проводят.2 Однако врач может порекомендовать консультации смежных специалистов, например, гинеколога, эндокринолога.

По показаниям может потребоваться исключить врожденную гиперплазию надпочечников и андроген-продуцирующие опухоли, толерантность к глюкозе, определить уровень свободного тестостерона, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, дегидроэпиандростерона сульфата.

1.Розацеа.1 Начало заболевания после 35 лет. Клиническая картина может варьировать от покраснений, расширенной сосудистой сеточки на коже щек и крыльев носа до узелков и гнойничков, напоминающих акне.

2.Периоральный дерматит.1 Мелкие узелки, гнойнички и покраснения располагаются вокруг губ, оставив непораженной участок кожи на границе с красной каймой губ.

3.Фолликулиты3, вызванные стафилококком, грибковой инфекцией, грамотрицательными бактериями, демодексом (микроскопический клещ, обитающий в сально-волосяном комплексе). В данном случае может потребоваться микробиологическое исследование, микроскопия соскоба с кожи. Или пробное лечение.

4.Миллиарная диссеминированная волчанка.3 Чаще бывает у молодых. На коже лица появляются множественные мелкие бугорки коричневатого цвета, разрешающиеся через штампованные рубчики. При диаскопии, надавливании на элементы сыпи прозрачным стеклом, - феномен «яблочного желе» (элементы по цвету напоминают яблочное повидло). Для уточнения диагноза назначают биопсию кожи с гистологическим исследованием.

5.Болезнь Фавра-Ракушо1. У пожилых людей на коже появляются крупные комедоны, кисты желтоватого цвета, узлы на фоне желто-серого оттенка кожи. Данные изменения - признак эластоза кожи от хронического воздействия солнечного света в течение жизни.

Наружная терапия может назначаться при любой форме акне. Но как самостоятельный метод лечения эффективна при легкой степени тяжести.

Адапален[4] (метаболит ретиноида) в форме крема/геля назначают при комедональной форме акне курсом до 3 месяцев 1 раз в день вечером. Оказывает противовоспалительное действие, способно «растворять» комедоны. Курс может быть продлён врачом дерматологом. Улучшение наблюдается через 4-8 недель регулярного использования.

Комбинированные препараты адапален + бензоил пероксид / адапален + клиндамицин2 показаны при папуло-пустулезной форме акне

Трифаротен[5] – ретиноид для наружного использования, уменьшает воспаление и формирование комедонов. Назначают 1 раз в день вечером, курсом на 3 месяца.

Препараты, содержащие наружные ретиноиды и их метаболиты повышают чувствительность кожи к солнечному свету. Поэтому в течение всего курса лечения требуется использовать солнцезащитные средства. У многих пациентов на фоне использования этой группы лекарственных средств развивается ретиноевый дерматит: появляется шелушение, покраснение, чувствительность кожи. Это не является аллергической реакцией, так кожа привыкает к препарату. В случае возникновения ретиноевого дерматита, необходимо уменьшить порцию крема, наносить средство через день, использовать увлажняющие и питательные кремы. При отсутствии положительной динамики - обратиться к лечащему врачу. Во время беременности и кормления грудью данную группу препаратов применять запрещено.

Азелаиновая кислота 20% крем/гель[6]. Оказывает противовоспалительный, отшелушивающий, антибактериальный, отбеливающий эффект. Рекомендуют при папуло-пустулезной форме акне. Ожидаемое улучшение через 2-4 недели ежедневного использования дважды в день. Курс от 3х месяцев. Подходит для лечения беременных.

Бензоила пероксид, гель 2,5–5–10%[7] 2 раза в сутки, губителен для пропионовых бактерий, снижает формирование комедонов. Может вызывать сухость кожи, отечность, шелушение кожи, обесцвечивает волосы и прилегающую одежду. Применение во время беременности и кормления нежелательно.

При средней степени тяжести наружная терапия может быть дополнена приёмом препаратов внутрь.

Женщинам при акне легкой и средней степени тяжести могут назначаться комбинированные оральные контрацептивы.

При тяжелом течении акне, формировании рубцов назначение ретиноидов внутрь – основной метод лечения. Суточную дозу препарата и продолжительность курса лечения подбирают индивидуально в зависимости от веса пациента и тяжести заболевания. В среднем лечение изотретиноином (ретиноид) может занимать 8-11 месяцев. Перед назначением препарата необходимо провести лабораторные исследования: ОАК, глюкоза в крови, липидограмма, АЛТ, АСТ, общий билирубин. Приём изотретиноина в период планирования беременности, беременности и кормления грудью запрещен.

При узловатой форме акне могут назначаться антибиотики внутрь:

· Доксициклин 100-200 мг/сутки на 8 недель

· Миноциклин 50-200 мг/сутки на 8 недель

При комедональной форме акне показана чистка кожи лица. Рекомендуют выполнять 1 раз в 3 месяца. Однако эта процедура не является лечебной. Цель манипуляции - улучшение внешнего вида кожи. Поверхностные пилинги (миндальный, гликолевый, пировиноградный, молочный, салициловый, BioRePeel) также можно выполнять при легком течение акне.

Чистка кожи и пилинги противопоказаны при множественных гнойничках.

· IPL-фототерапия улучшает качество кожи при расширенных порах, жирной коже и акне и пигментации постакне

· Фотодинамическая терапия голубым светом (404 nm) оказывает губительное действие на пропионовые бактерии акне.3

· Лазерная шлифовка углекислотным лазером (СО2) стимулирует выработку коллагена, поэтому ее назначают для коррекции атрофических рубцов постакне.

· Также для улучшить внешний вид следов постакне можно с помощью точечного использования трихлоруксусной кислоты (манипуляция выполняется врачом косметологом), инъекций коллагена в атрофический рубец и использования мезороллера. При келоидных рубцах выполняют внутриочаговое введение бетаметазона или триамцинолона

· Массаж или самомассаж кожи по Мещерскому. Выполняют согретыми пальцами по направлению кожно-мышечных пучков и выводных протоков сальных желез.3

В соответствии с классификацией Л.Бауманн, акне относят к чувствительной коже.[8] Поэтому регулярное использование спиртовых лосьонов, скрабов и средств с высокой концентрацией кислот нежелательно.

Для умывания лучше выбирать бессульфатные пенки или гели с нейтральным PH. [9]

При легкой форме акне подойдут «кислые» кремы с содержанием гидроксикислот. Благотворно сказывается на коже воздействие ниацинамида[10],[11]: уменьшается воспаление, наблюдается уменьшение количества высыпаний, осветляются пигментные пятна. Средства, содержащие Zn PCA[12] (цинковая соль пирролидонкарбоновой кислоты) уменьшают жирность кожи без пересушивания. Уходовая косметика для проблемной кожи не должна содержать вазелин, ланолин, жидкие парафины, некоторые растительные масла (кокосовое, масло какао) из-за способности закупоривать поры. Декоративной косметикой пользоваться можно если она высокого качества и не содержит комедоногенные компоненты. Некоторые производители указывают на своей продукции, что данное средство «некомедогенно».

Биологически активные добавки к пище не включены в клинические рекомендации РФ по лечению акне. Однако в мировой научной литературе появляется информация об эффективности некоторых компонентов.

Минимальный курс лечения наружными дерматологическими препаратами – 3 мес. Курс может быть продлён по решению врача. Первые заметные изменения на коже через 6-8 недель в зависимости от препарата и индивидуальных особенностей организма.

Этот миф, скорее всего, возник из-за публикаций что и секс, и акне связаны с гормонами, и люди делают неверный вывод. В мировой научной литературе нет данных, подтверждающих взаимосвязь наличия или отсутствия половой жизни и акне.[17] Однако акне ухудшает самооценку. Так одно исследование продемонстрировало: из 132 женщин 88 находятся в группе повышенного риска сексуальной дисфункции (по шкале Female Sexual Function Index (FSFI)[18]

Акне является дерматологическим заболеванием и лечиться в любом возрасте. Например, при акне новорожденных назначают бережный уход, а в тяжелых случаях - бензоила пероксид 2,5% 2. Учитывая, что акне могут разрешаться рубцеванием, рекомендована адекватная терапия сразу. Лечение атрофических или келоидных рубцов даже при правильном лечении не восстановит кожу полностью, а только уменьшит проявления дефекта кожи с эстетической точки зрения.

Во время беременности течение акне может ухудшаться[19] и протекать особенно тяжело из-за гормональных изменений. Из наружных препаратов разрешена азелаиновая кислота. При тяжелом течении - эритромицин или клиндамицин в таблетках и/или противовоспалительные гормоны внутрь (строго по решению врача).2

«Западная» диета богатая сахарами, жирами и характеризующаяся высоким употреблением калорий, одна из вероятных провокаторов акне. При таком питании наблюдается высокий гликемический индекс, в крови повышается инсулиноподобный фактор роста-1 (ИФР-1). ИФР-1 стимулирует синтез тестостерона половыми железами и дегидроэпиандро-стерона (ДГЭА) — надпочечниками. Кожное сало вырабатывается активнее, поверхностный слой кожи утолщается, это приводит к обострению акне.[20]



АВТОР СТАТЬИ - Е.М. МОШКОВА, врач-дерматолог, косметолог. г.Санкт-Петербург

[1] Национальное руководство «Дерматовенерология», под редакцией проф. Ю.С. Бутова, акад. РАН Ю.К. Скрипкина, проф. О.Л. Иванова, ГЭОТАР-Медия, 2017 год.

[2] Клинические рекомендации РФ

[3] «Поражение кожи лица: диагностика, лечение, профилактика». А.Н. Родионов, издательство «Наука и Техника», 2012 г.

[4] РЛС. Адапален, описание.

[5] Видаль. Трифаротен, описание.

[6] РЛС. Азелаиновая кислота, описание.

[7] РЛС. Бензоила пероксид, описание.

[8] Л.Бауманн «Косметическая дерматология», 2012 г

[9] УГРЕВАЯ БОЛЕЗНЬ. УХОД ЗА КОЖЕЙ И ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

К.И.Григорьев, профессор Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва

[10] Walocko FM, Eber AE, Keri JE, Al-Harbi MA, Nouri K. The role of nicotinamide in acne treatment. Dermatol Ther. 2017 Sep;30(5). doi: 10.1111/dth.12481. Epub 2017 Feb 21. PMID: 28220628.

[11] JOUR Matts, Paul, Oblong, J.E. Bissett, D.L.2002/01/01

[12] Холодилова Н.А., Монахов К.Н. Значение базового ухода за кожей в ведении пациентов с акне // Вестник дерматологии и венерологии. - 2025. - Т. 101. - №2. - C. 39-47. doi: 10.25208/vdv16825

[13] AlKady et al., 2020 — лактоферрин как маркер тяжести акне. DOI:10.21608/bjas.2020.136701

[14] Kim et al., 2010 — снижение себума и TG, уменьшение воспаления.

[15] Rizzi et al., 2025 — обзор биодоступности, антиоксидантных и иммунных свойств.

[16] Han et al., 2019 — влияние CJLP55 на pH кожи, лактат и FFAs Ким М. Дж., Ким К. П., Чой Э., Йим Дж. Х., Чой С., Юн Х. С., Ан Х. Ю., О Дж. Ю., Чо Ю. Влияние Lactobacillus plantarum CJLP55 на клиническое улучшение, состояние кожи и бактериальные внеклеточные везикулы в моче у пациентов с вульгарными угрями: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Nutrients. 2021 Apr 19;13(4):1368. doi: 10.3390/nu13041368. PMID: 33921829; PMCID: PMC8073324.

[17] ByJonette E. Keri, MD, PhD, University of Miami, Miller School of Medicine

[18] Karny A. et al. “Sexual dysfunction in female patients with acne vulgaris – A questionnaire-based survey.” Indian Journal of Dermatology, Venereology and Leprology, 2025.

[19] Чиен А., Ци Дж., Райнер Б., Сакс Д., Хелфрих Ю. Лечение акне во время беременности.

[20] Гараева З. Ш., Юсупова Л. А., Юнусова Е. И., Мавлютова Г. И., Ибрагимова Л. Г. Роль питания в патогенезе акне // Лечащий Врач. 2021; 6 (24): 44-47. DOI: 10.51793^.2021.24.6.009